На Украине в конце ноября 2019 года стартовал второй этап медицинской реформы; судя по всему, большинству жителей страны придётся теперь перейти на дедовские методы лечения.
Украинская медицина действительно нуждалась в модернизации. К примеру, за два года после майдана страна лишилась 24 тыс. медиков. Даже в относительно благополучном Киеве в 2016 году не хватало 3220 врачей и 5760 младшего медперсонала. А количество медиков пенсионного возраста в больницах Украины достигло 22,3%. Причина упадка – смешные даже по украинским меркам зарплаты: врач без надбавок получал 3500-4000 грн. в месяц (9-10 тыс. руб.), медсестра – 2500-3000 грн. (6–8 тыс. руб.).
Для справки: уровень государственного финансирования здравоохранения на Украине – 2,8% от ВВП, в Германии – 11%, в США – 14%.
Казалось бы, чего проще – повысить зарплату, чтобы медицина ожила. Но где деньги взять?
В итоге в октябре 2017 г. Верховная рада приняла закон «О государственных финансовых гарантиях предоставления медицинских услуг и лекарственных препаратов», предусматривавший новый механизм финансирования: бюджетные деньги направляются не на содержание больниц и поликлиник, а на оплату конкретных медицинских услуг и лекарств.
К бесплатным услугам были отнесены только неотложная помощь (сердечный приступ, инсульт, аппендицит, переломы), первичное звено (приём у педиатра, терапевта и семейного врача), предоставление лекарств смертельно больным, а также помощь беременным и детям до 16 лет. Всё остальное – за деньги.
В конце 2017 года в прессу просочились сведения о предполагаемой стоимости для пациентов некоторых медицинских услуг. Граждане были ошарашены: удаление фурункула – 7 тыс. грн. (18 тыс. руб.), диагностика сердечных патологий у ребёнка – 65 тыс. грн. (174 тыс. руб.), лечение цирроза печени – 111 тыс. грн. (почти 300 тыс. руб.), операция на сердце – 154 тыс. грн. (более 400 тыс. руб.). И это притом, что более полумиллиона пенсионеров получали тогда менее 1 тысячи гривен. Официальные тарифы власть скрывает от населения до сих пор, понимая, что это приведёт к социальному взрыву.
В рамках реформы всех граждан обязали заключить письменные договоры (декларации) с медиками первичного звена, привязав зарплату врачей к количеству пациентов. За одного больного должны были платить по 370 грн. в год. В итоге сам процесс лечения отошёл на второй план – в выигрыше оказались врачи, заключившие больше договоров. Разумеется, наиболее успешных медиков предприимчивые пациенты сразу «расхватали».
Была создана Национальная служба здоровья Украины (НСЗУ), главное предназначение которой – управление финансами. Она отвечает за закупку лекарств, проводит мониторинг и анализ нужд населения в медобслуживании, платит зарплаты врачам и заключает договоры с медучреждениями.
Народный депутат от «Оппозиционного блока» Татьяна Бахтеева после принятия закона сразу заявила: «Ульяна Супрун исполняет чью-то команду, которая абсолютно неприемлема для Украины». Конечно, исполняла, а кто ей мог помешать? И какая разница, что нардеп назвала реформу американки Супрун «геноцидом украинского народа, включая маленьких детей»?
На Украине сохраняется острая нехватка медиков в сельской местности. Тысячи студентов, закончивших медицинские вузы, уезжают на работу в Польшу.
Нардеп Виталий Журавский заявил как-то, что основная цель Ульяны Супрун – уничтожить украинский фармацевтический рынок, ликвидировать сеть государственных медицинских учреждений и полностью перейти на платную медицину. Бывший министр здравоохранения, член профильного комитета ВР Олег Мусий назвал реформу «антисоциальной, антиукраинской и антинародной». Политтехнолог Дмитрий Раимов написал в Facebook, что «медицинскую реформу поддержали те, кто может позволить себе лечение за границей, а для стариков она – неизбежная смерть». И ничего! Ни Ульяне Супрун, ни её реформе это не помешало.
19 декабря 2019 в Киеве, Львове, Ровно и других городах прошли акции протестов медиков. Они требуют повысить зарплаты, вернуть надбавки к окладам за тяжёлые условия труда, разработать госпрограмму обеспечения врачей жильём, предусмотреть в госбюджете на медицину не менее 7% и кардинально пересмотреть медицинскую реформу. Только вряд ли. Маховик, запущенный Супрун, раскручивается. В конце ноября Кабмин утвердил программу медгарантий, которая заработает с 1 апреля 2020 года и даст старт второму этапу реформы.
В рамках второго этапа все государственные больницы и поликлиники переведут в разряд казённых или коммунальных некоммерческих предприятий. Руководителей медицинских учреждений заставят заключить договоры с НСЗУ на финансирование своих услуг и подключиться к национальной системе электронного здоровья eHealth (перейти с бумажной документации на электронную). Если медицинское учреждение не подключится к eHealth, пациентам придётся самим оплачивать лечение. Тот же принцип будет действовать, если больной не получил направление от семейного доктора, он будет вынужден оплатить визит по тарифу, который установит поликлиника.
В медучреждениях вместо главврачей появятся сразу два начальника: генеральный и медицинский директора. О том, кто будет оплачивать это удовольствие, медиков не спросили. Также не поинтересовались, откуда деньги на компьютеры и новые программы, когда большинство украинских больниц никто не ремонтировал десятилетиями. Минздрав Украины не скрывает, что после второго этапа выживут лишь те больницы, которые обслужат большое количество пациентов.
Чем закончится данный этап, рассказал доктор медицинских наук Павел Александрович, пишущий под ником Pavlo Korol. «НЦЗУ уже установил копеечные тарифы на услуги образца 2019 года. После того как больницы перейдут в статус коммунальных, да еще и некоммерческих, исчезнет субвенция и медики не смогут закупать качественные контрасты, РФП и другие реагенты для эффективной специализированной помощи. Диагностические отделения станут нерентабельными. В виду низких зарплат в первую очередь уволятся медсестры и санитарки (июль–август 2020-го). Затем начнется массовый переход специалистов диагностического звена в частные клиники (рентгенологи, радиологи и пр.), та же участь ждет персонал клинических лабораторий (сентябрь-октябрь). Больницы в связи с нерентабельностью будут передаваться в частные руки, сократят докторов наук и профессоров (на науку в 2020 году в госбюджете не выделено ни копейки). Итак, мы добрались до начала нового 2021 года. Добро пожаловать к доктору. Стоп. А где он? Вокруг одни только маркетологи и реформаторы»...
